Быстрые и стремительные роды

  А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

  • Что такое Быстрые и стремительные роды
  • Что провоцирует Быстрые и стремительные роды
  • Патогенез (что происходит?) во время Быстрых и стремительных родов
  • Лечение Быстрых и стремительных родов
  • Профилактика Быстрых и стремительных родов
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Быстрые и стремительные роды

Что такое Быстрые и стремительные роды

Быстрые и стремительные роды относятся к одной из форм гипердинамической дисфункции сократительной деятельности матки, когда развивается чрезмерно сильная сократительная активность матки.

Роды такого типа характеризуются крайней возбудимостью миометрия, высокой частотой схваток (более 5 за 10 мин), которая называется тахисистолией. Амплитуда схватки повышается с 70 до 100 мм рт. ст., внутриматочное давление возрастает до 200 мм рт. ст. и выше, при этом периоды расслабления матки (диастола схватки) укорочены в 2 раза и более по сравнению с нормой. Общая сократительная активность матки превышает 300 ед. Монтевидео. Такая ситуация нередко приводит к возникновению состояния, называемого "судорогой миометрия", и угрожающему разрыву матки.

Стремительные роды опасны для здоровья матери и плода не только тяжелыми осложнениями, связанными с акушерским травматизмом, но и тем, что их очень трудно устранять.

Определение "быстрые роды" или "очень быстрые" - "стремительные" - роды (partus praecipitatus) строго не разграничиваются друг от друга и небольшие различия в периодах их продолжительности малосущественны.

Понятия быстрых и стремительных родов применяются как синонимы. Условно к стремительным родам относят их продолжительность до 3 ч, к быстрым - 4-5 ч.

Очень быстрые роды, называемые "уличными", относятся к редким случаям. Явление это играет важную роль в судебной медицине, поскольку такие роды застают женщину неожиданно. Изгнание плода может произойти на пол, на улице, в транспорте, одним словом, в самом неожиданном месте. Как правило, этого не бывает у женщин в лежачем положении, а наступает при активном поведении в положении стоя, сидя, при ходьбе.

Такие быстрые роды, а точнее - такое быстрое их окончание - являются для женщины большой неожиданностью. Полностью отсутствуют клинические проявления схваток и потуг, а также какие-либо болезненные ощущения. Возможно, что по причине неопытности женщины схватки остаются незамеченными. Важным фактором в короткой продолжительности родов является отсутствие сопротивления со стороны шейки матки, что чаще наблюдается у многорожавших женщин и при ИЦН.

Стремительные (быстрые) роды относятся к патологическим, так как нередко сопровождаются обширными разрывами родовых путей (шейки матки, влагалища, пещеристых тел клитора, промежности), гипоксически-травматическим повреждением плода и новорожденного (травмы, кровоизлияния в мозг, отрыв пуповины), а также большой кровопотерей (гипо- или атоническое кровотечение).

Что провоцирует Быстрые и стремительные роды

Причины быстрых родов следующие:

  • Чрезмерно сильное воздействие на матку биологически активных веществ, медиаторов вегетативной нервной системы (норадреналин, ацетилхолин).
  • Наличие одновременного перевозбуждения адренергического и холинергического отделов вегетативной нервной системы, вызывающего судорожный характер схваток. "Водитель ритма" в этих случаях перемещается в центр дна или середину тела матки, что чрезмерно усиливает возбуждение матки на любое воздействие.
  • Чрезмерное выделение эндогенного окситоцина.
  • Снижение тонуса, а следовательно, сопротивления нижнего сегмента матки, несостоятельность запирательной функции внутреннего маточного зева как следствие старых глубоких разрывов шейки матки, наличия истмико-цервикальной недостаточности.
  • Нарушение эмбрионального развития в период слияния двух парамезонефрических (мюллеровых) протоков могут составлять анатомическую основу патогенеза врожденных функциональных нарушений шейки матки. Эти аномалии развития могут вести к нарушениям функции отдельных сегментов матки, обусловливая их различную сократительную активность. Врожденная несостоятельность шейки матки у пациентки может проявляться нередко по мере прогрессирования беременности. Возникает расслабление отдельных сегментов матки по типу адинамии (мешковидное состояние нижнего сегмента или шейки матки).
  • Одномоментное излитие большого количества околоплодных вод сопровождается резким уменьшением объема полости матки. В этот момент непропорционально ситуации возникает каскадный выброс простагландинов, окситоцина, медиаторов, катехоламинов и развиваются стремительные роды.
  • Ятрогенные причины, связанные с гиперстимуляцией родов (несоблюдение правил родостимуляции, чрезмерно большие дозы вводимых препаратов тономоторного действия, необоснованное сочетание сильных стимуляторов, потенциирующих действие друг друга и т. д.).

Факторы риска

  • Выделяют следующие факторы риска.
  • Наличие в анамнезе быстрых (стремительных) родов, родовой травмы и мертворождений как следствие таких родов.
  • Большое число родов в анамнезе (3 и более).
  • Истмико-цервикальная недостаточность (органического или функционального генеза).
  • Обширный таз, маленький плод.
  • Вегетоневрозы.

Патогенез (что происходит?) во время Быстрых и стремительных родов

Следует различать несколько вариантов быстрых родов.

  • "Уличные роды" (быстрые и безболезненные).
  • Стремительные роды из-за низкого сопротивления тканей перешейка и шейки матки, что чаще всего обусловлено ИЦН (органической или функциональной). Вслед за излитием околоплодных вод тотчас же рождается плод.
  • Стремительное продвижение плода.

После периода нормального или даже замедленного раскрытия маточного зева внезапно происходит стремительное движение плода через все плоскости малого таза. Сущность таких родов заключается в том, что продолжительность первого периода родов может быть нормальной или даже несколько замедленной, но плод продвигается через родовые пути стремительно, за несколько минут, без адаптации к плоскостям таза, нередко с нарушением биомеханизма родов. В результате возможны скальпированные разрывы родовых путей. У плода может образоваться кефалогематома, нарушение мозгового кровообращения, субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния.

Такой вариант родов может иметь место при чрезмерной фармакологической стимуляции с помощью окситоцина и(или) препаратов ПГF2α.

  • Стремительные роды могут явиться вариантом гипертонической дисфункции сократительной деятельности матки.

Схватки носят спастический, судорожный характер: их частота составляет более 5 за 10 мин, длительность схватки - 120-180 с, время расслабления укорочено таким образом, что одна схватка наслаивается на другую вплоть до длительного тонического напряжения ("судороги матки"). Гистерографическая кривая имеет двух- или трехгорбый вид. Внутри-маточное давление повышается до 200 мм рт. ст. и выше.

Поведение роженицы - беспокойное (кричит, мечется). Наблюдаются выраженные вегетативные нарушения: тошнота, рвота, повышение температуры тела, потливость, тахикардия, гипертензия, сосудистая дистония, свидетельствующие о сильном функциональном перевозбуждении симпатико-адреналовой и холинергической систем. В немецкой литературе такие роды называют "Wehensturrn", в английской - "Tumoltous labour".

При этой патологии может произойти даже отрыв циркулярного фрагмента шейки матки, который рождается вместе с головкой плода. Этот вариант патологии следует дифференцировать от угрозы разрыва матки и преждевременной отслойки плаценты.

Лечение Быстрых и стремительных родов

В настоящее время, кроме применения релаксантов миометрия (β-адреномиметики, токолитики), мы не имеем возможности бороться с этим состоянием матки. Противопоказано какое-либо механическое противодействие стремительно продвигающейся головке плода, так как это может привести к разрыву матки, внутричерепному кровоизлиянию у плода.

Иногда следует применить общее обезболивание (наркоз) либо ввести аналгезирующие препараты, что может ослабить чрезмерную сократительную активность матки.

Основным методом лечения является внутривенное введение токолитиков, адреномиметиков с избирательным действием на β-адренорецепторы миометрия, которые снижают концентрацию кальция в миофибриллах. К таким препаратам относятся: гинипрал, фенотерол, партусистен.

Гинипрал - раствор для инфузии, в 1 мл содержится 5 мкг действующего начала гексопреналина сульфата. Для острого токолиза (быстрое подавление схваток) вводят внутривенно медленно в дозе 10 мкг (в 10,0 мл раствора хлорида натрия или глюкозы) в течение 20-30 мин.

При применении гинипрала необходимо контролировать пульс и артериальное давление у роженицы, проводить кардиомониторинг плода.

Не следует добиваться полного прекращения родовой деятельности, как это делается при угрозе преждевременных родов, достаточно лишь снизить возбудимость миометрия, нормализовать тонус матки, уменьшить частоту схваток, увеличить промежуток между схватками.

Обязательным компонентом ведения стремительных (быстрых) родов является профилактика гипотонического (атонического) кровотечения с помощью введения метилэргометрина (1 мл внутривенно сразу после изгнания плода) и витаминно-энергетического комплекса, содержащего 100-150 мл 40 % раствора глюкозы, 15 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10 % раствора глюконата кальция и 2 мл АТФ.

Следует помнить о многочисленных противопоказаниях к применению токолитиков:

  • тиреотоксикоз;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • тяжелые заболевания печени и почек;
  • глаукома;
  • маточное кровотечение;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • воспалительные заболевания;
  • повышенная чувствительность к препарату;
  • бронхиальная астма;
  • сахарный диабет.

Профилактика Быстрых и стремительных родов

Профилактика стремительных родов

Женщинам, отнесенным к группе риска, не следует назначать препараты, стимулирующие сократительную активность матки, а также препараты кальция. В родах рекомендуется только положение лежа. Наиболее эффективными являются токолитики, снижающие гипертонус матки.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Быстрые и стремительные роды

Гинеколог


Медицинские новости

 
В каких случаях вакцинация против гриппа будет эффективной
В каких случаях вакцинация против гриппа будет эффективной

Ежегодная кампания по вакцинации против гриппа идет во всех регионах страны. Кому желательно вакцинироваться и какие есть противопоказания? Насколько вакцина снижает риски заболеть? И каким будет новый сезон гриппа?

Как вести себя с человеком с болезнью Альцгеймера
Как вести себя с человеком с болезнью Альцгеймера

Ключевым звеном в патогенезе болезни Альцгеймера является отложение β-амилоида и формирование особой формы тау-протеина. При БА происходит агрегация нерастворимых фрагментов белка – предшественника амилоида в патологический белок β-амилоид (Аβ)...

В Петербурге пациенту удалили гигантскую опухоль сердца и сделали коррекцию клапанов
В Петербурге пациенту удалили гигантскую опухоль сердца и сделали коррекцию клапанов

У 75-летнего пациента, обратившегося к кардиологу в Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова, уже стоял диагноз «миксома», при этом мужчину беспокоили одышка, слабость и повышенная утомляемость. Выполнив ультразвуковую диагностику...

В Центре Алмазова удалили опухоль мозга ребенку в сознании
В Центре Алмазова удалили опухоль мозга ребенку в сознании

Пациент прошел тщательное обследование с целью подготовки к операции, в ходе которого было принято решение о необходимости выведения больного из наркоза непосредственно во время оперативного вмешательства для выявления точного расположения...

Медицинские статьи

 
Как влияет COVID-19 на выявляемость онкологических заболеваний?

Одной из главных проблем мирового здравоохранения остаются онкологические заболевания и, в частности, рак легкого. И сегодня рак легкого чаще диагностируется уже на поздних стадиях, когда опухольувеличилась и/или распространилась на другие органы. Причиной позднего выявления чаще всего оказывается отсутствие у пациента характерных симптомов на ранней стадии.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - чем опасен и как бороться?

Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека (ВПЧ) – это самое распространенное заболевание, передаваемое половым путем. Известно более 100 типов вируса папилломы человека, из них 14 являются наиболее онкогенными, то есть, приводящими к развитию рака.

Развитие офтальмологии продолжается

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на...

Саркомы: что это такое и какие бывают

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Как снизить риск заболевания ОРЗ

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Учредитель: Ltd. ”IT-Consulting”. Санкт-Петербург.
Запрещается полное или частичное копирование материалов, кроме материалов рубрики "Новости".
При полном или частичном использовании материалов рубрики "Новости", гиперссылка на ”PiterMed.com” обязательна. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламных объявлениях.
Все материалы носят исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к своему лечащему врачу.
© 2007-2017 ”Центральный портал Санкт-Петербурга о медицине, красоте и здоровье”

Создание сайта ”SiriusWeb”

Проверено на вирусы

18+

Яндекс.Метрика Мониторинг доступности сайта