Токсикоаллергические поражения полости рта

  А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

  • Что такое Токсикоаллергические поражения полости рта
  • Что провоцирует Токсикоаллергические поражения полости рта
  • Патогенез (что происходит?) во время Токсикоаллергических поражений полости рта
  • Диагностика Токсикоаллергических поражений полости рта
  • Лечение Токсикоаллергических поражений полости рта
  • Профилактика Токсикоаллергических поражений полости рта
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Токсикоаллергические поражения полости рта

Что такое Токсикоаллергические поражения полости рта

  • Токсикодермия

Токсикодермии - поражение кожи и слизистых оболочек, возникающие в результате воздействия на них различных химических веществ, поступивших в организм.

Термин "токсикодермия" является условным, поскольку эти поражения имеют не только токсическую, но и аллергическую природу. В связи с этим наряду с термином "токсикодермия" используют и его синонимы: токсикоаллергические эритемы, токсикоаллергические экзантемы.

Механизм развития токсикодермии чаще всего бывает аллергический, реже токсический, иногда сочетанный.

  • Острый эпидермальный некролиз

Острый эпидермальный некролиз (necroepidermolysis acuta combustiformes toxiallergica; син. - некролиз эпидермальный токсический, синдром Лайелла) - остро развивающееся состояние, характеризующееся генерализованным некрозом эпидермиса и слизистой оболочки рта и последующим их отслоением.

Заболевание, описанное Lyell в 1956 г. как токсический эпидермальный некролиз, является одной из наиболее тяжелых форм медикаментозной токсикоаллергической реакции. Сопровождается тяжелым поражением кожи и слизистой оболочки рта на фоне выраженного ухудшения общего состояния. Болезнь Лайелла чаще всего возникает после приема лекарств (сульфаниламидных препаратов, солей брома, йода, антибиотиков, ненаркотических анальгетиков), столбнячного анатоксина и др. По этой причине заболевание рассматривается как синдром токсикоаллергического характера и является гиперергической реакцией организма на фоне предшествующей сенсибилизации.

В некоторых случаях эпидермальный некролиз является следствием токсикоаллергического действия недоброкачественных пищевых продуктов или стафилококковой инфекции (преимущественно у детей).

Что провоцирует Токсикоаллергические поражения полости рта

Причинами развития токсикодермии могут быть лекарственные препараты, пищевые продукты, производственные и бытовые химические вещества, обладающие аллергенными или токсическими свойствами. Из лекарственных препаратов токсикодермии могут вызвать антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, барбитураты, витамины группы В и др.

Значительно реже лекарственных встречаются пищевые токсикодермии, причиной развития которых являются либо сам пищевой продукт или вещества, в нем образующиеся при длительном хранении, кулинарной обработке, а также консерванты, красители и другие пищевые добавки.

Токсикодермии начинаются, как правило, остро, через несколько часов или через 2-3 дня после воздействия этиологического фактора.

Патогенез (что происходит?) во время Токсикоаллергических поражений полости рта

  • Токсикодермия

Клинические проявления токсикодермии разнообразны. Это могут быть пятнистопапулезные или пятнисто везикулезные высыпания .

Пятнистая токсикодермия характеризуется возникновением гиперемических пятен на слизистой оболочке рта и кожи. Значительно реже могут возникать геморрагические пятна (пурпуры) или пигментные.

Гиперемические пятна при токсикодермии бывают точечными, розеолезными, кольцевидными, иногда отечны. Они могут располагаться изолированно друг от друга или сливаться в обширные эритемы вплоть до диффузной. К развитию токсикодермии, характеризующейся появлением пигментных пятен, может привести прием препаратов ртути, мышьяка, золота, серебра, ацетилсалициловой кислоты, сульфаниламиды и др.

При папулезной токсикодермии, развившейся вследствие приема тетрациклина, стрептомицина, препаратов йода, ртути, висмута, золота, мышьяка, на слизистой оболочке рта и коже возникают плоские полигональные папулы, напоминающие красный плоский лишай. Иногда папулы сливаются, образуя бляшки.

Токсикодермия может проявляться высыпанием множественных везикул, окаймленных венчиком гиперемии, которые в полости рта быстро вскрываются, образуя обширные эрозированные поверхности.

Иногда в полости рта возникает буллезная форма токсикодермии, сопровождающаяся появлением пузырей, после вскрытия которых обнажаются вегетирующие эрозии, напоминающие элементы вегетирующей пузырчатки. Развивается буллезная токсикодермия от приема антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов ртути, брома и йода, барбитуратов.

На слизистой оболочке рта иногда бывает так называемая фиксированная токсикодермия, или фиксированная эритема, причиной развития которой являются лекарственные препараты пиразолонового ряда (анальгин, амидопирин, антипирин), а также сульфаниламиды, барбитураты, салицилаты, антибиотики, йод, мышьяк, висмут и др. Заболевание проявляется, как правило, одним, реже несколькими округлыми или овальными гиперемированными крупными пятнами (диаметр 2-5 см), которые впоследствии приобретают синюшный оттенок. Высыпание сопровождается чувством жжения. Иногда в центре эритематозного пятна формируется тонкостенный пузырь с серозным содержимым, который быстро вскрывается, образуя эрозию. После исчезновения пятна нередко остается стойкая пигментация. Прекращение приема лекарственного препарата приводит к разрешению процесса в течение 7-10 дней. Повторный прием этого же препарата вызывает рецидив заболевания с обязательной локализацией поражения на прежнем месте, однако элементы поражения могут возникнуть, кроме того, и в других областях. Причем с каждым обострением заболевания, как правило, усугубляется тяжесть его течения и усиливается пигментация.

Иногда клиническая картина токсикодермии сходна с многоформной экссудативной эритемой - синдром Стивенса-Джонсона.

Синдром Стивенса-Джонсона (острый слизистокожноглазной синдром, ectodermosis erosiva plurioficialis) представляет собой тяжелый вариант многоформной экссудативной эритемы с характерными специфическими симптомами. Заболевание начинается внезапно с высокой температуры и боли в суставах. На фоне тяжелого общего состояния на губах, слизистой оболочке щек, языка, мягкого неба, задней стенки зева, дужках, гортани и на коже появляются пузыри, после вскрытия которых образуются кровоточащие эрозии. Сливаясь, они превращаются в сплошную кровоточащую резко болезненную поверхность. Часть эрозий покрывается фибринозным налетом. Поражается также слизистая оболочка глаз (двусторонний конъюнктивит и кератит), носа (ринит, носовые кровотечения), половых органов. Вследствие генерализованного поражения полости рта и губ больные не могут разговаривать, принимать пищу, что приводит к их истощению. Описаны случаи смертельного исхода при этом заболевании.

  • Острый эпидермальный некролиз

Эпидермальный токсический некролиз начинается остро, с подъема температуры тела до 38-41 °С, резкого ухудшения самочувствия. Затем на коже появляются крупные эритемы (размером с ладонь), а на слизистой оболочке рта - также гиперемированные пятна разных размеров, локализующиеся преимущественно на языке, деснах, губах. Иногда поражение имеет диффузный разлитой характер. Через 2-3 дня в центре эритемы образуются пузыри, отслаиваются и отторгаются эпидермис и эпителий, что напоминает клиническую картину ожога II степени. На слизистой оболочке рта и на коже появляются болезненные обширные, кровоточащие при дотрагивании эрозии. Симптом Никольского положительный. При цитологическом исследовании акантолитических клеток не обнаруживают. Состояние больных крайне тяжелое: высокая температура тела, сонливость, головная боль, симптомы обезвоживания организма. По клиническим проявлениям синдром Лайелла напоминает тяжелую форму многоформной экссудативной эритемы и пузырчатку.

В основе развития заболевания лежат некроз поверхностных слоев эпидермиса и эпителия, отек росткового (мальпигиева) слоя, нарушение межклеточных связей с образованием пузырей, располагающихся как интра, так и субэпителиально.

Диагностика Токсикоаллергических поражений полости рта

Дифференциальная диагностика токсикодермии основывается на тщательно собранном анамнезе и, как правило, не представляет больших трудностей.

Токсикодермии лекарственного происхождения следует дифференцировать от:

  • многоформной экссудативной эритемы;
  • пузырчатки;
  • сифилиса.

Наиболее сложно дифференцировать токсикодермию от многоформной экссудативной эритемы, поскольку клинические проявления этих заболеваний очень похожи. Следует обращать внимание на типичные для многоформной экссудативной эритемы "кокарды" - пятна воспалительного происхождения с формирующимся в центре западением или пузырем, располагающиеся преимущественно на тыльной поверхности кистей и стоп, голени. Кроме того, многоформная экссудативная эритема характеризуется сезонностью рецидивов (весна и осень) и отсутствием в анамнезе предшествующего приема лекарственных препаратов.

При проведении дифференциальной диагностики токсикодермии с розеолезным сифилисом следует обращать внимание на то, что при сифилисе отсутствуют типичные для токсикодермии зуд, шелушение, сливные эрозивные поверхности на слизистой оболочке рта.

  • Острый эпидермальный некролиз

Заболевание дифференцируют от:

  • многоформной экссудативной эритемы;
  • пузырчатки.

Лечение Токсикоаллергических поражений полости рта

Лечение должно проводиться в стационаре. Обязательным условием является прекращение приема лекарственного препарата, послужившего причиной этого заболевания. Лечение в первую очередь должно быть направлено на поддержание водного, электролитного и белкового баланса организма больного. Для этого вводят внутривенно капельно до 2 л жидкости в сутки: реополиглюкин или гемодез; плазму и(или) альбумин; изотонический раствор хлорида натрия; контрикал; 10 % раствор кальция хлорида по 5-10 мл, который перед введением разбавляют в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы.

Назначают десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.), кортикостероиды, детоксицирующую терапию (внутривенно 30 % раствор тиосульфата натрия).

При гипокалиемии вводят дополнительно панангин или хлорид калия.

Глюкокортикостероиды вводят парентерально. Оптимальная начальная доза - 150 мг преднизолона, с последующим постепенным уменьшением до 60 мг/сут.

Наряду с перечисленными препаратами назначают аскорбиновую кислоту в больших дозах (до 1 г/сут), сердечные препараты, пантотенат кальция, дипразин. Необходим тщательный уход за больным, прием высококалорийной нераздражающей пищи с исключением аллергенных продуктов (кофе, шоколад, яйца, икра, копчености и др.). В случае эпидермального некролиза "пищевой" этиологии следует соблюдать молочнорастительную диету.

Местное лечение предусматривает обезболивание, антисептическую обработку, удаление некротизированных тканей протеолитическими ферментами, выполнение кератопластики.

Прогноз зависит от срока начала лечения, как правило, благоприятный, но возможен и летальный исход.

Профилактика Токсикоаллергических поражений полости рта

Профилактика заключается в тщательном сборе анамнеза о непереносимости лекарств, особенно сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. Следует соблюдать осторожность при назначении лекарственных средств лицам, склонным к аллергическим реакциям.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Токсикоаллергические поражения полости рта

Аллерголог


  А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

Медицинские новости

 
В каких случаях вакцинация против гриппа будет эффективной
В каких случаях вакцинация против гриппа будет эффективной

Ежегодная кампания по вакцинации против гриппа идет во всех регионах страны. Кому желательно вакцинироваться и какие есть противопоказания? Насколько вакцина снижает риски заболеть? И каким будет новый сезон гриппа?

Как вести себя с человеком с болезнью Альцгеймера
Как вести себя с человеком с болезнью Альцгеймера

Ключевым звеном в патогенезе болезни Альцгеймера является отложение β-амилоида и формирование особой формы тау-протеина. При БА происходит агрегация нерастворимых фрагментов белка – предшественника амилоида в патологический белок β-амилоид (Аβ)...

В Петербурге пациенту удалили гигантскую опухоль сердца и сделали коррекцию клапанов
В Петербурге пациенту удалили гигантскую опухоль сердца и сделали коррекцию клапанов

У 75-летнего пациента, обратившегося к кардиологу в Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова, уже стоял диагноз «миксома», при этом мужчину беспокоили одышка, слабость и повышенная утомляемость. Выполнив ультразвуковую диагностику...

В Центре Алмазова удалили опухоль мозга ребенку в сознании
В Центре Алмазова удалили опухоль мозга ребенку в сознании

Пациент прошел тщательное обследование с целью подготовки к операции, в ходе которого было принято решение о необходимости выведения больного из наркоза непосредственно во время оперативного вмешательства для выявления точного расположения...

Медицинские статьи

 
Как влияет COVID-19 на выявляемость онкологических заболеваний?

Одной из главных проблем мирового здравоохранения остаются онкологические заболевания и, в частности, рак легкого. И сегодня рак легкого чаще диагностируется уже на поздних стадиях, когда опухольувеличилась и/или распространилась на другие органы. Причиной позднего выявления чаще всего оказывается отсутствие у пациента характерных симптомов на ранней стадии.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - чем опасен и как бороться?

Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека (ВПЧ) – это самое распространенное заболевание, передаваемое половым путем. Известно более 100 типов вируса папилломы человека, из них 14 являются наиболее онкогенными, то есть, приводящими к развитию рака.

Развитие офтальмологии продолжается

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на...

Саркомы: что это такое и какие бывают

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Как снизить риск заболевания ОРЗ

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Учредитель: Ltd. ”IT-Consulting”. Санкт-Петербург.
Запрещается полное или частичное копирование материалов, кроме материалов рубрики "Новости".
При полном или частичном использовании материалов рубрики "Новости", гиперссылка на ”PiterMed.com” обязательна. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламных объявлениях.
Все материалы носят исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к своему лечащему врачу.
© 2007-2017 ”Центральный портал Санкт-Петербурга о медицине, красоте и здоровье”

Создание сайта ”SiriusWeb”

Проверено на вирусы

18+

Яндекс.Метрика Мониторинг доступности сайта